Принцип первичного отрицания
«Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) являются: <...>; аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.» Эта горделивая надпись венчает собой небольшой список задач, представленных на официальном сайте ФФОМС [1]. Вот на основных принципах «аккумулирования» и хотелось бы заострить ваше внимание.
Один из них — «первичное отрицание». Это принцип, по которому действуют налоговые органы в случае возмещения излишне уплаченных сумм налогов. Все документы в порядке, всё замечательно и здорово, всё соответствует закону, его требованиям и нормам. Вывод: в возмещении отказать. Дальше следует судебное разбирательство. В моей практике в 100% случаев решения суда первой инстанции было достаточно для получения возмещения. Такие, знаете ли, «правила игры», и через пару судебных заседаний привыкаешь и просто вносишь необходимые коррективы в финансовое планирование. Но в здравоохранении всё оказывается совершенно по-другому и действуют совершенно иные принципы. Итак...
«Как уж на сковородке»
Знающие люди рассказывали, что в системе ОМС всё не так ужасно и страшно. Просто работа территориальных фондов сводится зачастую к позиции чересчур придирчивого педагога, как говорится, под микроскопом разглядывающего предоставленные отчеты и документацию. Задача максимум — увеличить срок возмещения средств; минимум — возместить меньше, чем заявлено. Все всё понимают (случайных участников рынка здесь практически нет), принимают правила и играют по ним. Чаще всего вопросы полного возмещения решаются в так называемом досудебном урегулировании.
Но иногда по принципу «снежного кома» невозмещенные суммы накапливаются и достигают непомерной величины. Тогда чиновников обуревает элементарная, не побоюсь этого слова, жадность. Вроде бы и не своё, а отдавать жалко.
Осенью 2010 года у одного из участников рынка оказания медицинских услуг гражданам РФ, находящимся за пределами территории страхования (такое длинное и непонятное название), что называется, не выдержали нервы. И Учреждение здравоохранения (назовём его пока так) обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к МОФОМС (Московский областной фонд обязательного медицинского страхования) о взыскании 3,7 млн руб. Через весьма непродолжительное время размер исковых требований в связи с увеличением суммы необоснованного удержания вырос почти до 4,0 млн.руб.
Практически, всё что происходило в рамках судебного разбирательства можно прочитать в Решении. Ответчик (не забываем, что это государственный орган) по пунктам изображал из себя «ужа на сковородке»:
а) Пытался апеллировать, что всё это не предмет рассмотрения судом (суд отказал);
б) Утверждал, что Учреждение допускало нецелевое расходование средств, чем добился перерыва в судебном заседании. Однако после возобновления дела доказательств не представил: ни документов, ни неведомых «третьих лиц», на сведения которых ссылался;
в) Заявлял о существовавших претензиях — доказательств (опять же) суду предоставить не смог.
В общем, был голословен и несерьезен.
Кроме того, из Решения суда мы узнаем, что Ответчик необоснованно удерживал суммы выплат в 2010 году за нарушения, якобы допущенные Истцом четырьмя годами ранее. Но и такой оригинальности государственных служащих судья не оценил. И принял-таки решение в пользу медицинского учреждения в полном объеме. Наш суд всё-таки самый справедливый!
Кому не сдается наш гордый...?
Казалось бы всё. Решение принято, осталось перечислить причитающиеся по суду денежные средства медикам, пожать друг другу руки и горестно вздохнуть по поводу существующих в стране порядков. В конце концов, кто к кому в последствии лечиться придёт? Но не тут-то было. Чиновники решили бороться за «суммы необоснованного удержания», что называется до последней капли... То есть — до последней инстанции. И подали апелляцию на решение.
Проиграли. Решение суда первой инстанции осталось в силе. Но наши доблестные чиновники не смирились. И подали кассацию. Проиграли. Три недели назад.
Теперь чиновникам осталось обратиться в какой-нибудь «межгалактический трибунал». Видимо, всё это потому, что очень жаль расставаться с тем, что тебе не принадлежит. Тем более — отдать тому, кому это принадлежит ПО ПРАВУ. За спасенные жизни. За вылеченные болезни. За постоянные стрессы. За сделанные сложнейшие операции. За бессонные ночи. За всё-всё-всё.
Вместо эпилога
Знаете, когда я услышал об этих судебных разбирательствах и ознакомился с хронологией заседаний и Решением, то пришел в ужас. Это до какой степени надо не любить собственный народ, чтобы оставлять без заслуженного заработка врачей и медицинский персонал в угоду каким-то непонятным «правилам»?
Или просто пока территориальные чиновники не выплачивали причитающееся, федеральные — тратили больше, чем положено, а теперь и возвращать нечего? А у территориальных чиновников какой интерес? Какие-то секретные инструкции, разъясняющие в чём суть работы фонда или процент к заработной плате от «сэкономленных» сумм? Не понимаю...
Я не являюсь страстным поклонником отечественной медицины. Отдельных медицинских работников, для которых клятва Гиппократа не пустой звук, ценю и уважаю. Но к медицине в целом отношусь, если хотите, с прохладцей. И тем не менее, узнав о результатах судебных разбирательств, позвонил в Учреждение и поздравил. От всей души.
Какое это имеет отношение к городу? Да самое прямое. И может мы совершенно напрасно порой возмущается, что «туда не попасть» и «без денег не попасть вовсе!». Давайте не будет настолько категоричны. Отечественные реалии таковы, что руководство и сотрудники Учреждения Российской академии наук Больница РАН (г. Троицк) вынуждены не только лечить, но и бороться с чиновничьим произволом. А получения заработанных честным и самоотверженным трудом средств добиваться через суды в течение целого года. При этом очень жаль, что государство «не готово» (скажем так) возмещать подобную ретивость своих служащих в виде финансовых потерь по ставке рефинансирования. Представляете, как резко поубавился бы чиновничий пыл при вынесении заведомо незаконных решений?
Еще раз искренне поздравляю руководство и весь персонал с Решением (-ями) [2] суда и желаю, чтобы впредь подобные тяжбы обходили Больницу РАН стороной и не отвлекали от выполнения действительно важных задач.
Валерий Ермилов
Рис. Максима Смагина, «Банк карикатур [3]»